La 16-an de novembro 2019 - De Tracie White
testo
David Maron
Pacientoj kun severa sed stabila kormalsano, kiuj estas traktataj per medikamentoj kaj vivstilaj konsiloj sole, ne pli riskas koratako aŭ morton ol tiuj, kiuj suferas enpenetrajn kirurgiajn procedurojn, laŭ granda, federacie financita klinika provo gvidita de esploristoj ĉe la Stanfordo. Lernejo de Medicino kaj la medicina fakultato de New York University.
La provo montris, tamen, ke inter pacientoj kun koronaria malsano, kiuj ankaŭ havis simptomojn de angino - brusta doloro kaŭzita de limigita sangofluo al la koro - traktado kun enpenetraj proceduroj, kiel stentoj aŭ pretervoja kirurgio, estis pli efika por trankviligi simptomojn. kaj plibonigo de vivokvalito.
"Por pacientoj kun severa sed stabila kormalsano, kiuj ne volas suferi ĉi tiujn invadajn procedurojn, ĉi tiuj rezultoj estas tre trankvilaj," diris David Maron, MD, klinika profesoro pri medicino kaj direktoro de preventa kardiologio ĉe la Stanforda Lernejo de Medicino, kaj kunprezidanto de la testo, nomita ISCHEMIA, por Internacia Studo de Kompara Sanefikeco kun Medicinaj kaj Enpenetraj Alproksimiĝoj.
"La rezultoj ne sugestas, ke ili devus suferi procedurojn por malhelpi korajn eventojn," aldonis Maron, kiu ankaŭ estas ĉefo de la Stanforda Preventa Esplorcentro.
La sanaj eventoj mezuritaj de la studo inkludis morton pro kardiovaskula malsano, koratako, enhospitaligon pro malstabila angino, enhospitaligon pro korinsuficienco kaj reanimado post korhalto.
Rezultoj de la studo, kiu implikis 5 179 partoprenantojn ĉe 320 lokoj en 37 landoj, estis prezentitaj la 16-an de novembro ĉe la Sciencaj Sesioj 2019 de la American Heart Association okazigitaj en Filadelfio.Judith Hochman, MD, altranga helpdekano por klinikaj sciencoj ĉe la NYU Grossman Lernejo de Medicino, estis prezidanto de la testo.Aliaj institucioj implikitaj kun analizo de la studo estis Mid America Heart Institute de Saint Luke kaj Universitato Duke.La Nacia Instituto pri Koro, Pulmo kaj Sango investis pli ol 100 milionojn USD en la studo, kiu komencis rekruti partoprenantojn en 2012.
"Unu el la centraj demandoj"
"Ĉi tio estas unu el la centraj demandoj de kardiovaskula medicino dum longa tempo: ĉu medicina terapio sole aŭ medicina terapio kombinita kun rutinaj enpenetraj proceduroj estas la plej bona traktado por ĉi tiu grupo de stabilaj korpacientoj?"diris studko-enketisto Robert Harrington, MD, profesoro kaj prezidanto de medicino ĉe Stanfordo kaj la Arthur L. Bloomfield Profesoro de Medicino."Mi ja vidas tion kiel redukto de la nombro da enpenetraj proceduroj."
testo
Robert Harrington
La studo estis dizajnita por reflekti aktualan klinikan praktikon, en kiu pacientoj kun severaj blokadoj en siaj arterioj ofte spertas angiogramon kaj revaskularigon kun stent-enplantaĵo aŭ pretervojo-kirurgio.Ĝis nun, ekzistas malmulte da scienca indico por subteni ĉu ĉi tiuj proceduroj estas pli efikaj por malhelpi malfavorajn korajn eventojn ol simple trakti pacientojn per medikamentoj kiel aspirino kaj statinoj.
"Se vi pensas pri tio, estas intuicio, ke se estas blokado en arterio kaj evidenteco, ke tiu blokado kaŭzas problemon, malfermi tiun blokadon igos homojn senti pli bone kaj vivi pli longe," diris Harrington, kiu regule vidas pacientojn. kun kardiovaskula malsano ĉe Stanford Health Care.“Sed ne estis pruvoj, ke tio nepre estas vera.Tial ni faris ĉi tiun studon.”
Enpenetraj traktadoj implikas kateterizadon, proceduron en kiu tub-simila katetero estas glitita en arterion en la ingveno aŭ brako kaj estas surfadenigita tra sangaj vaskuloj al la koro.Ĉi tio sekvas revaskularigado, laŭbezone: allokigo de stent, kiu estas enigita tra la katetero por malfermi sangan vaskulon, aŭ koran pretervojan kirurgion, en kiu alia arterio aŭ vejno estas redeplojita por preteriri la areon de blokado.
Enketistoj studis korpacientojn kiuj estis en stabila stato sed vivanta kun modera ĝis severa iskemio kaŭzita ĉefe de aterosklerozo - kuŝejoj de plakedo en la arterioj.Iskemia kormalsano, ankaŭ konata kiel koronaria malsano aŭ koronaria kormalsano, estas la plej ofta speco de kormalsano.Pacientoj kun la malsano havas mallarĝigitajn korajn vaskulojn kiuj, kiam tute blokitaj, kaŭzas koratakon.Ĉirkaŭ 17.6 milionoj da usonanoj vivas kun la kondiĉo, kio rezultigas ĉirkaŭ 450,000 mortojn ĉiujare, laŭ la Usona Kora Asocio.
Iskemio, kiu estas reduktita sangofluo, ofte kaŭzas simptomojn de brusta doloro konata kiel angino.Ĉirkaŭ du trionoj de tiuj korpacientoj enskribitaj en la studo suferis simptomojn de brusta doloro.
La rezultoj de ĉi tiu studo ne validas por homoj kun akutaj koraj malsanoj, kiel tiuj, kiuj havas koratakon, diris la esploristoj.Homoj travivantaj akutajn korajn eventojn devas tuj serĉi taŭgan medicinan prizorgon.
Studo hazarde
Por fari la studon, esploristoj hazarde dividis la pacientojn en du grupojn.Ambaŭ grupoj ricevis medikamentojn kaj vivstilaj konsiloj, sed nur unu el la grupoj spertis enpenetrajn procedurojn.La studo sekvis pacientojn inter 1½ kaj sep jaroj, tenante klapetojn pri iuj koraj eventoj.
Rezultoj montris, ke tiuj, kiuj spertis enpenetran proceduron, havis ĉirkaŭ 2% pli altan indicon de koraj eventoj ene de la unua jaro kompare kun tiuj nur pri medicina terapio.Ĉi tio estis atribuita al la pliaj riskoj, kiuj venas kun enpenetraj proceduroj, diris la esploristoj.Ĝis la dua jaro, neniu diferenco estis montrita.Ĝis la kvara jaro, la indico de eventoj estis 2% pli malalta en pacientoj traktitaj kun korproceduroj ol en tiuj sur medikamentoj kaj vivstilaj konsiloj sole.Ĉi tiu tendenco rezultigis neniun gravan ĝeneralan diferencon inter la du kuracaj strategioj, diris la esploristoj.
Inter pacientoj kiuj raportis ĉiutagan aŭ semajnan brustan doloron ĉe la komenco de la studo, 50% de tiuj traktitaj enpenetre estis trovitaj esti sen angino post jaro, kompare kun 20% de tiuj traktitaj kun vivstilo kaj medikamento sole.
"Surbaze de niaj rezultoj, ni rekomendas, ke ĉiuj pacientoj prenu medikamentojn pruvitajn por redukti riskon de koratako, esti fizike aktivaj, manĝi sanan dieton kaj ĉesi fumi," diris Maron."Pacientoj sen angino ne vidos pliboniĝon, sed tiuj kun angino de ajna severeco tendencos havi pli grandan, daŭran plibonigon en vivokvalito se ili havas enpenetran korproceduron.Ili devus paroli kun siaj kuracistoj por decidi ĉu sperti revaskularigon."
Enketistoj planas daŭrigi sekvi la studpartoprenantojn dum aliaj kvin jaroj por determini ĉu la rezultoj ŝanĝiĝas dum pli longa tempodaŭro.
"Estos grave sekvi por vidi ĉu, kun la tempo, estos diferenco.Dum la periodo, kiam ni sekvis partoprenantojn, estis absolute neniu supervivo profito de la enpenetra strategio, "diris Maron."Mi pensas, ke ĉi tiuj rezultoj devus ŝanĝi klinikan praktikon.Multaj proceduroj estas faritaj sur homoj, kiuj ne havas simptomojn.Estas malfacile pravigi meti stentojn en pacientojn kiuj estas stabilaj kaj ne havas simptomojn."
Afiŝtempo: Nov-10-2023